Torasik osteokondroz durumunda, etkilenen torasik bölge seviyesinde ve altında bulunan omuriliğin alanlarıyla ilişkili organlar sıklıkla acı çeker. Omurganın normal aktivitesinin ihlali, bir bütün olarak kolların, bacakların ve gövdenin hareketsizliğine, pelvik organların, solunum kaslarının ve iç organların işlev bozukluğuna yol açar.
Osteokondroz, komşu omurların patolojik sürecine dahil olan intervertebral disklerdeki bir değişikliğe dayanan omurganın dejeneratif-distrofik bir hastalığıdır ve tüm ligamentous aparatı ile intervertebral eklemler.
Omurga anatomisinin özellikleri
Omurganın hareketliliği ve stabilitesi, esnekliği ve elastikiyeti büyük ölçüde kemikler arasındaki kıkırdaklı bağlantı türlerinden biri olan ve komşu omurların gövdeleri arasında güçlü bir bağ sağlayan omurlararası disklere bağlıdır. Omurlararası disklerin toplam uzunluğu, omurganın uzunluğunun dörtte biri kadardır.
Disklerin en önemli işlevi omurlara binen dikey yükü azaltmaktır. Disk üç bölümden oluşur:
- hiyalin plakaları (omurlara sıkıca bitişik);
- çekirdek pulposus (plakalar arasındaki boşluğu doldurur);
- lifli halka (çekirdeği dışarıdan çevreler).
Çekirdek, kıkırdak hücreleri, sıkıca iç içe geçmiş kollajen lifleri ve kondrin (proteoglikanlar) içerir. Disklerin ön yüzeyi, omurlarla sıkıca kaynaşmış ve disklerin üzerinde serbestçe dönen ön uzunlamasına bağ ile kaplıdır. Posterior longitudinal ligament, diskin yüzeyi ile sıkıca kaynaşır ve spinal kanalın ön duvarını oluşturur. Omurlararası diskin kendi kan kaynağı yoktur, bu nedenle omur gövdelerinden difüzyonla gelen maddelerle beslenir.
Omurgadaki dikey yüklerin dağılımı, disklerin elastik özelliklerinden dolayı oluşur. Basıncın bir sonucu olarak, nükleus pulposus genişler ve basınç, annulus fibrosus ve hiyalin plakalarına yeniden dağıtılır. Hareket sırasında, çekirdek ters yönde hareket eder: büküldüğünde - dışbükeyliğe doğru, bükülmezken - öne doğru. Omurga hareket ettiğinde kaslar, bağlar ve diskler çalışmaya dahil edilir. Bu nedenle, bir bağlantıdaki bir ihlal, tüm kinetik zincirde bir ihlale yol açar.
Hastalığın gelişiminin nedenleri ve mekanizması
Osteokondroz gelişiminde, omurga üzerindeki mekanik etki ile özel bir rol oynar. Olumsuz statik ve dinamik yüklerin etkisi altında, çekirdek pulposus elastik özelliklerini yavaş yavaş kaybeder (polisakkaritlerin depolimerizasyonunun bir sonucu olarak), çıkıntılar ve tutucular oluşturur.
Disk dejenerasyonu süreci, sırtın nöromüsküler aparatında değişikliklerin gelişmesine, glikozaminlerin yapısında bir değişikliğe ve diskteki kollajen liflerinin dağılımının ihlaline neden olan genetik bir yatkınlıktan etkilenir. Artan fonksiyonel aktiviteye bağlı olarak torasik osteokondroz oluşumunda genetik faktör çok önemlidir.
Omurgada dejeneratif değişikliklerin gelişimi için risk faktörleri, evrimsel kusurlar olan disklerin anatomik özelliklerini içerir. Bu özelliklerden biri de yapıların beslenme özellikleridir. İnsan vücudunda disk, yetersiz perfüze dokudan oluşur. Kan damarlarının kapanması zaten çocuklukta gerçekleşir. Beslenmeden sonra, maddelerin uç plakalardan difüzyonu nedeniyle oluşur.
Besinlerin penetrasyonunun uyarıcısı, statik duruşları ve büyük stresi dışlayan dozlanmış bir yüktür. Fiziksel hareketsizlik, torasik osteokondroz için önde gelen risk faktörlerinden biridir. Bu nedenle düzenli egzersiz önemli bir önleyici tedbirdir.
Mikroskobik yapının özelliği - birkaç hücre - rejeneratif yeteneğin yoğunluğunu ve disk bileşenlerinin iyileşme oranını azaltır. Anatomik bir özellik, arka bölümlerdeki disklerin zayıflığı ve kuvvetinin olmamasıdır. Bu, alt torasik ve lomber bölgelerde kama şeklindeki disklerin görünümüne katkıda bulunur.
Osteokondroz gelişiminde büyük önem, dahil edici değişikliklere verilir. Aktif olarak dejeneratif değişiklikler 30 yıl sonra artmaya başlar. Disk için gerekli bileşenlerin (glikozaminoglikanlar) sentezi devam eder, ancak kaliteleri bozulur. Hidrofiliklik azalır, liflilik artar, skleroz ortaya çıkar.
Omurlararası disklerin dejenerasyon aşamaları:
- uzun süreli asemptomatik seyir, intradiskal bileşenlerde dejeneratif değişiklikler, çekirdeğin disk içinde yer değiştirmesi;
- torasik osteokondrozun belirgin radiküler semptomları, omuriliğin sıkışması, çekirdek pulposusun çıkıntısı (çıkıntı, 1 derece);
- fıtık çıkıntılı disk yırtılması (fıtık, 2. derece);
- ekstradiskal bileşenlerde dejeneratif değişiklikler (3. derece).
Patolojik çıkıntı, klinik tabloyu belirleyen sinir köklerini, kan damarlarını veya omuriliği çeşitli seviyelerde (servikal, torasik, lomber) sıkıştırır.
Göğüs varlığından kaynaklanan torasik omurgadaki hareketliliğin kısıtlanması, intervertebral disklerin en az travmatizasyonuna ve dolayısıyla osteokondroza katkıda bulunur. Fizyolojik torasik kifoz, vücudun üst yarısının ağırlığının omurların yan ve ön bölümlerine yeniden dağıtılmasına katkıda bulunur. Bu nedenle omurganın ön ve yan yüzeylerinde intervertebral fıtıklar ve osteofitler oluşur. Posterior osteofitler ve fıtıklar oldukça nadirdir.
Osteokondroz, intervertebral foramenlerin daralmasına ve omurilik ve sempatik liflerin köklerinin sıkışmasına katkıda bulunur. Sempatik lifler, omuriliğin gri maddesinden kaynaklanır, daha sonra tüm iç organlara gönderildikleri düğümlerde toplanır. Bu, tipik nörolojik bozukluklara ek olarak, torasik osteokondrozun iç organların (vejetatif, vazomotor, trofik) işlev bozukluğuna ve somatik hastalıkların taklit edilmesine yol açmasına neden olur. Torasik disklerin osteokondrozunun bu özelliği, doğru tedaviyi teşhis etme ve reçete etmedeki zorlukları açıklar.
Torasik osteokondroz belirtileri
Torasik osteokondroz, yerleşik bir yaşam tarzı olan insanlar için daha tipiktir. Aynı zamanda, dozlanmış yüklerin omurga üzerinde uyarıcı bir etkisi yoktur, bu da disk kurtarmanın bozulmasına katkıda bulunur. Uzun süre bilgisayar başında çalışan kişilerde, kamburluk vb. hastalıklar gelişir. bu tür insanların bağımsız olarak terapötik egzersizler yapmaları gerekir.
Çoğu zaman, göğüs osteokondrozu, daha az sıklıkla ağrıyan ve yanan donuk ağrılarla kendini gösterir. Ağrı, omuz bıçakları arasında lokalizedir. Hasta göğüste sıkışma hissinden rahatsız olur. Torasik omurların spinöz süreçlerini hissederken, omurgadaki eksenel yükler, derin inspirasyon ve vücudun dönüşleri ile artan lokal ağrı tespit edilir.
Bazı hastaların skapula ve alt göğüste keskin ağrıları vardır (posterior kostal sendromu). Bu semptomatoloji, alt kaburgaların yer değiştirmesinin bir sonucu olarak gelişir. Gövdeyi döndürürken ağrı keskin bir şekilde artar. Daha sık olarak, ağrı sendromu aniden kaybolur.
Genellikle göğüste ağrı kuşak olur, interkostal sinirin seyrine karşılık gelir. Karşılık gelen sinir ucunun innervasyon bölgesinde hassasiyet bozulur, paresteziler görülür ve genellikle yüzeysel ve derin hassasiyette bir azalma olur. Karın basıncının işlevinin olası ihlali, diz ve kalkaneal tendon reflekslerinde bir değişiklik.
İç organların işlevinin ihlali, herhangi bir sinir kökü 1 ila 12 göğüs seviyesinde sıkıştırıldığında meydana gelir. Göğüs bölgesinde akciğer, kalp, bağırsaklar, karaciğer, pankreas ve böbreklerin innervasyonundan sorumlu yapılar bulunur. Bu nedenle, sadece torasik osteokondroz için karakteristik bir işaret yoktur.
Hastalık, başka bir patolojinin karakteristik semptomları ile kendini gösterir:
- nefes almada zorluk;
- yoğun gece ağrıları;
- "kalp", anjinal ağrılar;
- meme bezlerinde ağrı;
- sağ veya sol hipokondriyumda ağrı (kolesistit ve pankreatit belirtileri);
- boğazda ve yemek borusunda ağrı;
- epigastriumda ağrı, karın (gastrit, enterit ve kolit belirtileri);
- cinsel işlev bozukluğu.
teşhis
Torasik osteokondroz tanısında en büyük değer, göğsün röntgen muayenesidir. Resim, intervertebral diskin yüksekliğinde bir azalma, uç plakaların sklerozu, osteofit oluşumunu göstermektedir.
Bilgisayarlı tomografi, omurların durumunu, omurilik eklemlerini, omurilik kanalının boyutunu netleştirmenize, fıtık çıkıntısının yerini ve boyutunu belirlemenize olanak tanır.
Ayırıcı tanı yapılırken, dikkatli bir şekilde bir anamnez toplamak ve torasik osteokondrozun tüm klinik belirtilerini diğer hastalıkların semptomlarıyla karşılaştırmak gerekir. Örneğin: osteokondrozlu kalpteki ağrı nitrogliserin ile durmaz, epigastrik ağrı gıda alımı ile ilişkili değildir, mevsimsel değildir, tüm semptomlar esas olarak akşamları ortaya çıkar ve bir gece dinlendikten sonra tamamen kaybolur.
Torasik osteokondroz nasıl tedavi edilir?
Torasik omurganın osteokondrozunun tedavisi hemen hemen tüm vakalarda konservatiftir. Terapi endikasyonu, nörolojik bozuklukları olan viseral sendromların baskınlığıdır. Ana ortopedik tedavi, omurganın yeterli şekilde çekilmesi olmalıdır:
- su altında aktif dikey çekiş;
- 1-4 torasik vertebra seviyesinde hasar durumunda Glisson loop kullanılarak eğimli bir yatakta pasif yatay çekiş, 4-12 torasik vertebra seviyesinde hasar durumunda koltuk altı bantları ile.
İlaç tedavisi, novokain çözeltisi ile paravertebral blokajlar yapmaktan oluşur. Hastalığın alevlenmesi ile analjezikler ve yatıştırıcılar kullanılır. Açıklanmayan bir ağrı sendromu ile evde analjezik ve antienflamatuar ilaçlar içeren merhemlerin kullanılmasına izin verilir.
Akut fenomenlerin ortadan kaldırılmasından sonra, sırt ve alt ekstremite kaslarının masajı kullanılır. Fonksiyonel blokajların gelişmesi durumunda 1-3 derece osteokondroz için manuel tedavi endikedir. Sırt kasları üzerinde yumuşak ve sert etkiler için çeşitli seçenekler içerir.
Terapötik egzersiz, omurganın tüm bölümlerini dozlu bir şekilde yüklemenize izin verir, bu da iyileşme süreçlerini uyarır. Osteokondroz için egzersiz tedavisi için önemli bir koşul, dikey yükleri dışlamaktır.
Fizyoterapi: UHF tedavisi, ultrason, indüktotermi, radon ve çam iğne yapraklı tuz banyoları. Spa aşamasında su altı çekişi ve hidromasaj aktif olarak kullanılmaktadır.
Cerrahi tedavi nadiren kullanılır. Cerrahi müdahale endikasyonu, omuriliğin prolaps olmuş bir disk parçası tarafından sıkıştırılmasıdır.